AUDITORIA MÉDICA NO SISTEMA PRIVADO - ABORDAGEM PRÁTICA PARA ORGANIZAÇÕES DE SAÚDE - 2005

Autor(es): ANA LETÍCIA CARNEVALLI MOTTA
Edição:
Editora: IÁTRIA
ISBN: 9788576140290
Número de Páginas: 224

DESTINADA AOS gestores de saúde, médicos(as), enfermeiros(as), administradores(as) e demais interessados, esta obra enfoca o conjunto de experiências vivenciadas na prática por profissionais de saúde, marcadas por questões éticas, legais, operacionais, reflexo de uma relação entre eles e as Operadoras de Planos de Saúde e Prestadores de Serviços Médico-Hospitalares.

Apresenta a auditoria na medicina: história, surgimento no Brasil, repercussões, as mudanças conceituais e estruturais dos hospitais, a implantação e impactos da Lei nº 9656/98 e uma visão administrativo-estratégica.

Aborda a área operacional que caracteriza o trabalho prático dos médicos auditores, seu papel e atribuições, os instrumentos usados para a análise de cobranças e a verificação da quantidade e qualidade dos serviços prestados, questões referentes à responsabilidade civil e legal e o trabalho da auditoria de enfermagem.

Parte 1 - A Auditoria na Medicina

Capítulo 1 - A História da Auditoria Médica e Sua Repercussão Atual

Capítulo 2 - Hospitais: Fatos Que Marcaram Sua História e Evolução

Capítulo 3 - Operadoras de Planos de Saúde e a Lei nº 9656/98 - Mudanças Ocorridas nos Planos Oferecidos pelas Operadoras após a Sua Incorporação

Capítulo 4 - O Processo de Auditoria Inserido nas Organizações Empresariais de Saúde
4.1 Estrutura administrativa das organizações
4.2 O ciclo do valor
4.3 O controle de auditoria
4.4 Administração estratégica
4.5 Papéis da auditoria interna
4.6 O essencial e o acessório em auditoria
4.7 Processo de auditoria: implementação do papel
4.8 Efeitos do processo de auditoria
4.9 A auditoria baseada no risco - (ABR)
4.10 Auditoria para avaliação do risco


Parte 2: Operacionalização da Auditoria Médica

Capítulo 5 - Auditoria Médica: o Trabalho, as Atribuições, o Papel do Médico nos Hospitais e Operadoras de Planos de Saúde
5.1 Auditoria médica - um enfoque operacional
5.2 Instrumentos de análise
5.3 A composição da conta hospitalar - cobranças
5.4 A prática diária do médico auditor
5.4.1 Auditoria interna
5.4.2 Auditoria externa
5.5 Estatística e informática em auditoria médica: um enfoque prático
5.5.1 O que é estatística?
5.5.2 Como a estatística pode ser aplicada na auditoria médica?
5.5.3 O que é a meta gerencial (ou gerenciamento de custos assistenciais)?
5.5.4 A informática na auditoria médica
5.6 Sugestões de formulários impressos para uso em auditoria

Capítulo 6 - O Código de Defesa do Consumidor e a Responsabilidade Civil dos Hospitais: Considerações

Capítulo 7 - A Elaboração do Prontuário do Paciente conforme a Legislação Vigente
7.1 Irregularidades frequentes identificadas nos prontuários dos pacientes
7.2 Considerações gerais sobre o prontuário

Capítulo 8 - Auditoria de Enfermagem dentro das Organizações: Trabalho em Equipe
8.1 A divisão da conta hospitalar e instrumentos de análise
8.2 Funções principais e características do enfermeiro auditor no trabalho
8.2.1 Protocolos de enfermagem
8.3 Atribuições do(a) enfermeiro(a) auditor(a) na Operadora de Planos de Saúde
8.4 Atribuições do(a) enfermeiro(a) auditor(a) nos hospitais
8.5 A visita às dependências do hospital

Apêndice A - Descrição de Materiais e Medicamentos Usados em Cirurgia nas Especialidades de: Otorrinolaringologia, Gastroenterologia, Ortopedia, Cardiovascular, Ginecologia, Vascular, Oftalmologia
A.1 Especialidade Cirúrgica: Otorrinolaringologia
A.2 Especialidade Cirúrgica: Gastroenterologia
A.3 Especialidade Cirúrgica: Ortopedia
A.4 Especialidade: Cirurgia Cardiovascular
A.5 Rotinas de Exames no Pós-Operatório
A.6 Especialidade: Cirurgia Ginecológica
A.7 Especialidade: Cirurgia Vascular
A.8 Especialidade: Cirurgia Oftalmológica

Bibliografia

Índice Remissivo