PRONTUÁRIO DO PACIENTE E OS REGISTROS DE ENFERMAGEM - 2005

Autor(es): JOÃO FRANCISCO POSSARI
Edição: 2ª
Editora: IÁTRIA
ISBN: 249
Número de Páginas: 248

CONSIDERANDO a importância do prontuário do paciente no hospital e a necessidade da quantidade e qualidade dos registros, especialmente da equipe de enfermagem, o livro aborda os históricos dos prontuários de papel e eletrônico, as funções, as vantagens e desvantagens de cada tipo de prontuário, os aspectos éticos e legais sobre o preenchimento, manuseio e cópias.

Apresenta também o processo de enfermagem segundo Horta, com itens facilitadores, normas, conteúdo e princípios básicos para o processo de registros de enfermagem, além da auditoria e treinamento e desenvolvimento da equipe de enfermagem.

O objetivo é fornecer um conteúdo prático para auxiliar em avaliações e buscas de novos meios para facilitar os registros no prontuário do paciente e oferecer uma assistência segura e com qualidade aos pacientes e seus familiares.

Capítulo 1 - Prontuário do Paciente
1.1. Introdução
1.2. Histórico do prontuário do paciente
1.3. Finalidades do prontuário do paciente
1.3.1. Para o paciente
1.3.2. Para o hospital
1.3.3. Para a equipe de saúde
1.3.4. Para o ensino e pesquisa
1.4. Funções do prontuário do paciente
1.5. Composição do prontuário do paciente
1.5.1. Impressos comuns
1.5.2. Impressos específicos a determinadas especialidades ou procedimentos
1.6. Montagem do prontuário do paciente
1.7. Preenchimento do prontuário do paciente
1.8. O que não deve ser feito no prontuário do paciente
1.9. Tipos de prontuários dos pacientes
1.9.1. Prontuário do paciente em papel
1.9.2. Prontuário eletrônico do paciente
1.10. Referências bibliográficas

Capítulo 2 - Prontuário Eletrônico do Paciente
2.1. Introdução
2.2. Histórico do prontuário eletrônico do paciente
2.3. Sinônimos de prontuário eletrônico do paciente
2.4. Benefícios e finalidades do prontuário eletrônico do paciente
2.5. Vantagens do prontuário em formato eletrônico
2.6. Desvantagens do prontuário em formato eletrônico
2.7. Segurança no uso do prontuário eletrônico do paciente
2.8. Padronização do sistema de prontuário eletrônico do paciente
2.9. Referências bibliográficas

Capítulo 3 - Aspectos Éticos e Legais do Prontuário do Paciente
3.1. Introdução
3.2. Preenchimento do prontuário do paciente
3.2.1. Equipe de enfermagem
3.2.2. Equipe médica
3.3. Informações para os pacientes
3.4. Retirada de órgãos dos pacientes
3.5. Tempo de guarda do prontuário do paciente
3.6. Prontuário eletrônico
3.7. Guarda do prontuário do paciente
3.7.1. Microfilmagem
3.8. Quem pode ter acesso ao prontuário
3.8.1. Solicitação pelo próprio paciente
3.8.2. Solicitação dos familiares e/ou responsável legal pelo paciente
3.8.3. Solicitação por outras entidades
3.9. Autorização de saída do prontuário
3.10. Cópia do prontuário
3.11. Legislação sobre prontuário eletrônico
3.12. Referências bibliográficas

Capítulo 4 - Registros de Enfermagem
4.1. Introdução
4.2. Histórico dos registros de enfermagem
4.3. Processo de enfermagem
4.3.1. Conceitos e definições de processo de enfermagem
4.3.2. Histórico do processo de enfermagem
4.3.3. Processo de enfermagem no Brasil
4.3.4. Vantagens do processo de enfermagem
4.3.5. Dificuldades na implementação da metodologia proposta por Horta
4.4. Sistematização da assistência de enfermagem
4.4.1. Origem dos nomes sistematização, sistemática ou sistema da assistência de enfermagem e sistema de assistência de enfermagem perioperatória
4.4.2. Aspecto legal da implantação do processo de enfermagem e da sistematização da assistência de enfermagem
4.4.3. Dificuldades na implementação da sistematização da assistência de enfermagem
4.5. Informatização dos sistemas de registros da enfermagem
4.6. Aspecto legal dos registros de enfermagem
4.7. Referências bibliográficas

Capítulo 5 - Histórico de Enfermagem
5.1. Introdução
5.2. Conceitos ou definição de histórico de enfermagem
5.3. Finalidades do histórico de enfermagem
5.4. Fases do histórico de enfermagem
5.4.1. Entrevista
5.4.2. Exame físico do paciente
5.5. Diretrizes na realização da entrevista e do exame físico
5.6. Modelo de histórico de enfermagem
5.7. Implementação e tempo dispensado na aplicação do histórico de enfermagem
5.8. Referências bibliográficas

Capítulo 6 - Diagnóstico de Enfermagem
6.1. Introdução
6.2. Histórico do diagnóstico de enfermagem
6.3. Diagnóstico de enfermagem no Brasil
6.4. Definição e conceitos de diagnóstico de enfermagem
6.5. Estabelecimento do diagnóstico de enfermagem
6.6. Aplicação do diagnóstico de enfermagem
6.7. Implementação do diagnóstico de enfermagem
6.8. Referências bibliográficas

Capítulo 7 - Prescrição de Enfermagem
7.1. Introdução
7.2. Função prescritiva do enfermeiro
7.3. Definição de